Allt om diabetes

[Artikeln uppdaterad den 10/10/2023]

Diabetes, den moderna tidens gissel, driver oss mer och mer att oroa oss för vår kost.

Enligt WHO drabbar denna pandemi 3,3 miljoner fransmän och 425 miljoner människor världen över.

Under mina konsultationer är det vanligt att träffa patienter som nyligen fått diagnosen diabetes. De senare är ofta förvånade och vet inte hur man ska hantera denna patologi.
Det är obestridligt att snabb kosthantering är avgörande när diabetes upptäcks.

Vad är diabetes?

Diabetes kännetecknas av en kronisk hyperglykemi, med andra ord, för hög nivå av glukos (glykemi) i blodet. Glukos är ett enkelt socker som finns naturligt i mat.

Denna hyperglykemi beror på en störning i assimileringen, användningen och lagringen av sockerarter från maten.

Vad händer fysiologiskt efter en måltid?

När vi äter gör ett av de första stegen i matsmältningen att kolhydrater omvandlas till glukos. Således leder den bildade glukosen till en ökning av blodsockernivån. (= hyperglykemi fenomen)

Bukspottkörteln känner då av blodsockerhöjningen. Det går genom vissa celler som kallas ” betaceller att utsöndra insulin.

Insulinets roll är att föra in glukos i kroppens celler, särskilt musklerna, fettvävnaderna och levern där det kommer att omvandlas och lagras.

Insulin är ett hormon som särskilt ansvarar för att reglera blodsockret. Det utsöndras kontinuerligt av betaceller i Langerhanska öar i bukspottkörteln. Beroende på behov och mat som konsumeras anpassar kroppen sin mängd sekret.

Detta stadium av insulinutsöndring möjliggör en minskning av mängden glukos i blodet och därför reglering av blodsockernivåerna.

I motsats till insulin finner vi glukagon. Glukagon är ett hormon som också utsöndras av bukspottkörteln. Dess roll, å sin sida, är att öka blodsockernivåerna. Den kommer att använda glykogenet (glykogen är resultatet av omvandlingen av glukos genom insulin) som finns i levern för att frigöra det i form av glukos i blodet. Dess funktion är därför motsatt till insulinets. Glukagon är särskilt efterfrågat under träning eller intensiv trötthet.

På den patologiska sidan

Tyvärr händer det att insulinutsöndringen i vissa fall inte längre är anpassad till behoven (minskad eller till och med obefintlig).

Detta otillräckliga insulinsvar förhindrar sedan glukos från att komma in i cellerna. Glukos tvingas stanna kvar i överskott i blodet, vilket leder till kronisk hyperglykemi eller med andra ord diabetes.

Viss diabetes föregås av ett mellanstadium som kallas ”prediabetes”. Under denna fas är blodsockernivåerna högre än normalt men inte tillräckligt höga för att fastställa en diagnos av bevisad diabetes. Mycket ofta föregår detta stadium den förestående uppkomsten av typ 2-diabetes, därför är kosthantering viktig.

Vilka är de olika typerna av diabetes?

• Typ 1 diabetes tidigare kallad ”insulinberoende diabetes” upptäcks i de flesta fall under barndomen eller tonåren. Det representerar 10% av diabetiker.
  T1D är en autoimmun sjukdom. I själva verket observerar vi en förstörelse av de Langerhanska öarna och därför av betacellerna av organismen själv. Detta resulterar i en oförmåga för kroppen att utsöndra de nödvändiga mängderna insulin.

Symtomen på typ 1-diabetes är specifika; I synnerhet observerar vi intensiv törst, riklig och frekvent urin, såväl som viktminskning.
Den enda behandlingen är att ta insulin (genom injektion eller med insulinpump).

• Diabetes typ 2 är den vanligaste formen (cirka 90%). Till skillnad från typ 1-diabetes uppträder typ 2 oftast efter 40 års ålder.

T2DM bekräftas efter tre steg:

• Ett alltför frekvent tillstånd av hyperglykemi orsakar ett signifikant och regelbundet insulinsvar. Som ett resultat utvecklar vävnader resistens mot insulin, vi talar då ominsulinresistens.
  Åldrande är en faktor som bidrar till detta insulinresistens ; detta motstånd förvärras dock av ett tillstånd av fetma/övervikt.
• Det andra steget kännetecknas av hyperinsulinism. Kroppen försöker övervinna detta motstånd genom att öka sin utsöndring av insulin.
• Efter många år av kronisk hyperglykemi kommer bukspottkörteln att bli utmattad och kommer inte längre att kunna utsöndra det nödvändiga insulinet i tillräckliga mängder. Mängden insulin är bristfällig. Vi pratar av insulinbrist.

De genetiska orsakerna till uppkomsten av T2D är i minoritet. Övervikt, obalanserad kost och brist på fysisk aktivitet är faktorer som gynnar T2DM.
Koststöd är då viktigt. Behandling med orala eller injicerbara antidiabetika kan genomföras. Insulininjektioner används som en sista utväg om sjukdomen är för framskriden.

• Graviditetsdiabetes upptäcks under graviditeten.
  Denna typ av diabetes kan dock existera långt före graviditeten och avslöja sig under blodprover.

I de flesta fall är koståtgärder tillräckliga. Om blodsockernivåerna är instabila och blir farliga för den gravida kvinnan kan insulin vara nödvändigt. Denna typ av diabetes försvinner normalt efter förlossningen om kostövervakning säkerställs.

Konsekvenserna för barnet och för den gravida kvinnan kan vara flera: Graviditetsrelaterad hypertoni, havandeskapsförgiftning, för tidig förlossning, njursvikt, fostermakrosomi, etc.

• Diabetes Mody (Maturity Onset Diabetes of the Young) utgör en av de sällsynta formerna av diabetes (2%).
  Det finns sex olika former beroende på genens mutation.
  Dess ursprung är därför genetiskt och berör främst unga, icke-överviktiga försökspersoner.
  Behandlingen är mer lik T2D, initialt med näringsstöd och, beroende på sjukdomens framsteg, med antidiabetika eller till och med insulin.

• Typ 3-diabetes ”hjärnans diabetes”

Nyligen genomförda studier visar ett samband mellan diabetes och Alzheimers sjukdom.
Insulinreceptorer finns i hjärnan; alltså vid diabetes; dessa celler kan inte få näring av glukos. Detta fenomen bidrar till degenerationen av vissa neuroner, särskilt i samband med Alzheimers sjukdom.
Personer med T2D har en 50% ökad risk att utveckla Alzheimers.
Dessutom kan patienter med Alzheimers sjukdom ha en förlust av insulinkänslighet. Det är därför en gammal cirkel mellan dessa två patologier.
Övervakningen för dessa två sjukdomar måste vara mycket hög.

Konsekvenserna av alla dessa typer av diabetes är flera och kan vara extremt allvarliga: hjärt-kärlsjukdomar, ögonsjukdomar, neuropatier, mottaglighet för infektioner, etc.

Hygien och dietiska åtgärder

Fysisk aktivitet är en faktor som inte bör försummas när man hanterar diabetes. Den bidrar på olika punkter:

• Minskning av fettmassa
• Ökad kroppskänslighet för insulin (GLUT4)
• Minskning av kardiovaskulära risker
• Viktkontroll
• Sänkt kolesterol och triglycerider
• Minskad glykerat hemoglobin
• Stressreducering

Fysisk aktivitet måste givetvis anpassas efter patientens patologi. Att lära sig att kontrollera ditt blodsocker är viktigt när du tränar för att undvika risken för hypoglykemi som kan vara dödlig.

Ur näringssynpunkt

En diabetikers kost måste vara grundläggande för hans terapi.

Så det ideala är att alltid börja din måltid med en rå grönsak. Faktum är att fibrerna i råa grönsaker begränsar en ökning av blodsockernivån. Dessutom är det höga innehållet av vitaminer och mineraler intressant för att kompensera för riskerna med brister.

Skålens struktur måste för sin del delas upp i tre delar:

• En portion animaliskt protein (kött/fisk/ägg) som representerar ungefär 1/3 av tallriken. Proteiner har, förutom sin mättande effekt, en grundläggande roll för kroppen, i synnerhet för underhåll av muskelvävnad.
• En portion stärkelsehaltig mat. Helst 1/3 av tallriken. Hel stärkelse är att föredra, i synnerhet för deras höga fiberinnehåll. Mängden stärkelse som konsumeras vid varje måltid bör vara så lika som möjligt för att stabilisera blodsockret
• En portion grönsaker som representerar ½ av tallriken. En måltid rik på grönsaker fördröjer upptaget av kolhydrater och bidrar till att förebygga hjärt-kärlsjukdomar.

När det gäller efterrätten är det perfekta att kombinera en mejeriprodukt med en ”rå” frukt.

För att begränsa variationer i blodsocker bör livsmedel med lågt glykemiskt index gynnas.

Det glykemiska indexet är ett livsmedels förmåga att öka blodsockernivån efter absorption.

Mat med lågt GI	Högt GI livsmedel
– Agave sirap – Rå frukt (äpplen, apelsiner, päron, bananer) – Gröna grönsaker – Torkade grönsaker och baljväxter (röda bönor, vita bönor, linser, kikärter, delade ärtor, etc.) – Quinoa, bulgur – Fullkornspasta kokt ”al dente” – Komplett ris – Potatis i kall sallad – Surdegsfullkornsbröd	Socker och söta produkter (bakverk, bakverk, etc.) Kompott (matlagning + malning) Torkad frukt (att kombinera med oljefrön) Pressade frukter Vanlig pasta -> pastagratänger Vitt ris, snabbkokt ris Ångad potatis, pommes frites Vitt bröd, smörgåsbröd, skorpor

Råd

• Äter oftast ”rå” (hel) mat: undvik att överkoka dem, blanda dem, pressa dem
• Blanda alltid stärkelsehaltiga livsmedel med dubbla mängden grönsaker för att minska måltidens glykemiska index.

Det är viktigt att aldrig konsumera sockerhaltiga produkter isolerat för att undvika hyperglykemi. Du måste systematiskt kombinera en söt produkt med en mejeriprodukt eller en komplett stärkelse.

När det gäller drycker så är vatten givetvis den favoritdryck som helst. Alkohol, läsk eller andra sockerhaltiga drycker har en betydande inverkan på att höja blodsockernivån. Därför kommer det att vara bättre att konsumera dem under en måltid.

”Det är inte socker som orsakar diabetes. Diabetesdieten är en normokalorisk och balanserad diet. Det betyder att diabetikern måste äta som vi alla borde, och om diabetikern har en speciell diet beror det på att resten av befolkningen äter för dåligt” Dr Michel Cavey – diet of the elderly-famidac-mars 2008.